Neplodnost u žen+: příčiny, léčba a kdy navštívit lékaře

Neplodnost u žen je diagnostikována po jednom roce nechráněného sexu, který nevede k těhotenství. ¹ Pokud jste starší 35 let, máte obvykle nárok na léčbu neplodnosti po pouhých šesti měsících. Plodnost ženy s věkem neustále klesá, protože vaječníky jsou méně schopné uvolňovat vajíčka.

V Evropě má problémy s plodností asi 15 procent párů. ² Ve 30 procentech případů mají problémy s plodností původ u ženy. Zbylých 60 procent se rovnoměrně připisuje mezi muže nebo oba partnery. Přibližně v jednom z deseti případů není nalezena žádná příčina, takže příčina neplodnosti je „nevysvětlitelná“ nebo „idiopatická“. ³

Hlavním znakem neplodnosti je neschopnost otěhotnět. Ale i když se nesnažíte mít dítě, měla byste sledovat určité příznaky, které mohou také poukazovat na neplodnost. Mezi tyto příznaky patří bolest při sexu, velmi tmavá nebo bledá menstruační krev a nepravidelné menstruační cykly se silnou, dlouhou nebo bolestivou menstruací. ⁴

Jak se rodí miminka – stručný výklad

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení jsou šance na otěhotnění v každém případě proti vám. Mladý plodný pár má šanci na početí do jednoho měsíce jedna ku pěti. ⁵

Toto okno plodnosti (doba, kdy může dojít k početí) trvá pouze několik dní v každém cyklu: 48 hodin ovulace plus několik dní navíc, kdy mohou spermie přežít v ženském reprodukčním traktu. Více o okně plodnosti a o tom, jak si můžete vypočítat to své, si můžete přečíst v našem článku zde.

Samotný proces reprodukce je také složitý, jemný a netoleruje žádné chyby. ⁶ Než se tedy podíváme na to, co může způsobit neplodnost, pojďme si nejprve osvěžit vaše znalosti o tom, jak se rodí děti. Takhle to chodí:

• Vaječník uvolňuje zralé vajíčko.
• Vajíčko je vyzvednuto vejcovodem.
• Spermie proplouvají pochvou a děložním čípkem, přes dělohu a jsou hnány do vejcovodu, aby dosáhly vajíčka.
• Oplodněné vajíčko putuje vejcovodem do dělohy. Transport tubusem trvá asi 30 hodin.
• Asi pět až šest dní po oplodnění se embryo uhnízdí do vnitřku dělohy a roste.

Příčiny neplodnosti

Hlavní příčinou, proč některé ženy nemohou otěhotnět, je problém s ovulací. Bez ovulace neexistují vajíčka, která by se dala oplodnit.

K ovulaci dochází, když část mozku zvaná hypofýza vylučuje hormony, které stimulují uvolnění vajíčka. Tyto hormony říkají vaječníkům, aby produkovaly folikuly a nepřímo estrogen, který působí na zesílení děložní stěny. To vše připravuje tělo na potenciální těhotenství. ⁷

Nadměrný stres, výrazné přibírání nebo hubnutí může narušit produkci těchto hormonů, ovlivnit ovulaci a tím i schopnost otěhotnět. ⁸

Hypofýza může také způsobit nadměrnou produkci prolaktinu – hormonu, který způsobuje růst prsou a tvorbu mléka během těhotenství a po porodu. Pokud je ho příliš mnoho, může to vést k neplodnosti přerušením nebo zastavením ovulace. ⁹

Dalším významným faktorem plodnosti je stárnutí vajíček. Žena se rodí s celou zásobou vajíček a postupem času se tato vajíčka stávají méně kvalitními. Šance na otěhotnění u ženy ve věku 40 let je pouze 5 procent za menstruační cyklus. ¹⁰

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je také častou příčinou ženské neplodnosti. Je to stav, kdy se ve vaječnících vytváří mnoho malých shluků váčků naplněných tekutinou (folikuly). Tyto „vaky“ nemusí uvolňovat vajíčka, což opět brání ovulaci. Ženy trpící PCOS mají často nepravidelnou menstruaci nebo ji nedostávají vůbec. ¹¹

Kouzlo oplodnění se děje, když se spermie setká s vajíčkem, které putuje vejcovodem. Pokud je cesta ucpaná nebo zjizvená, spermie může mít problémy dostat se k vajíčku, a i když se tam dostane, oplodněné vajíčko může mít problém se dostat do dělohy. Předchozí operace v oblasti břicha nebo pánve nebo sexuálně přenosné infekce mohou způsobit ucpání nebo poškození vejcovodů.

Fibromy (jedná se o nezhoubné nádory uvnitř dělohy) nebo přerůstání děložní sliznice mohou také bránit uhnízdění vajíčka do dělohy. Vyskytují se u pěti až deseti procent neplodných žen+. ¹² Myomy, které pravděpodobněji negativně ovlivňují plodnost, rostou v dutině děložní a jsou větší než 6 centimetrů. ¹³

Dalším důvodem, který může způsobit neplodnost, je endometrióza – stav, kdy tkáň, podobná tkáni, která vystýlá vnitřek dělohy, roste mimo dělohu. Může poškodit vejcovody a vaječníky a zabránit spojení vajíčka a spermie. Pokud endometrióza nepoškozuje přímo reprodukční orgány, stále může ovlivnit oplodnění, růst embrya a implantaci. Odhady naznačují, že zhruba 10 procent žen v reprodukčním věku má endometriózu. ¹³

V jednom z deseti případů je příčina neplodnosti neznámá a nelze ji diagnostikovat. Stav se může časem sám upravit – ale není třeba hrát hru na čekanou. Pokud máte potíže s otěhotněním, prodiskutujte možnosti asistované reprodukce.

Kdy byste měla jít k lékaři

Když už jsme u lékařů a specialistů – doporučuje se, abyste je navštívila po roce neúspěšného pohlavního styku. Ženy, kterým je 35 nebo více, mohou vyhledat pomoc dříve, obvykle po šesti měsících snažení. Pokud jste měla vy nebo váš partner v minulosti problémy s plodností, možná budete mít také možnost zahájit léčbu dříve.

Jak se diagnostikuje neplodnost

Existují různé metody, které zdravotníci používají k vyšetřování neplodnosti u žen. Výchozím bodem je fyzické vyšetření a krevní testy, které se používají k posouzení hladin ovulačních hormonů. K přesnému určení neplodnosti může lékař také provést ultrazvukové vyšetření nebo odebrat vzorek cervikálního hlenu. Tato tekutina hraje zásadní roli v procesu početí, protože vyživuje spermie na cestě k vajíčku.

Dalším nástrojem, který lékaři používají pro diagnostiku neplodnosti, je hysteroskopie. Chirurg se podívá dovnitř děložního čípku a dělohy pomocí tenké trubice. Zařízení se zavádí přes pochvu a nabízí přímý pohled do dutiny děložní. Hysteroskopie dokáže účinně odhalit nitroděložní změny, které by mohly narušit implantaci nebo růst embrya. ¹⁵

Pokud tyto a další testy plodnosti nepřinesou přesvědčivé výsledky, lze použít laparoskopii. ¹⁶ Laparoskopie je postup, kdy chirurg zavede nástroj podobný dalekohledu malým řezem v břiše. Přístroj je vybaven světlem a malou kamerou, která pomáhá chirurgovi vyšetřit pánev, dělohu, vejcovody a vaječníky na možné ucpání, zjizvenou tkáň nebo endometriózu.

Léčba: léky, operace a asistované početí

Přestože věda o plodnosti ušla dlouhou cestu, žádným způsobem nezaručuje těhotenství. Celková pravděpodobnost úspěšné léčby je 50 procent. ¹⁷ Míra úspěšnosti léčby neplodnosti se velmi liší v závislosti na typu terapie a osobních okolnostech, zejména na věku – s přibývajícími roky se šance snižují. ^18 19

Léčba bude s největší pravděpodobností přínosem pro ženy, jejichž neplodnost je způsobena problémy s ovulací. ²⁰ Těmto ženám jsou často předepisovány různé typy léků, které pomáhají zvýšit nebo snížit produkci určitých hormonů, a pomáhají tak vaječníkům uvolnit vajíčko Je důležité mít na paměti, že reakce na tyto léky může být nepředvídatelná. ²¹

Chirurgie může také pomoci léčit některé stavy, jako jsou zablokované nebo zjizvené vejcovody, a odstranit děložní fibroidy, polypy nebo skvrny endometriózy. Ve skutečnosti – pokud je endometrióza minimální nebo mírná, operace může zdvojnásobit šance na otěhotnění. ²²

Pokud nepomáhají léky ani operace, mnoho párů se rozhodne pro asistované početí. Typ pomoci závisí na příčinách neplodnosti, věku a případné anamnéze předchozích těhotenství.

Přibližně jeden ze čtyř cyklů oplodnění in vitro (IVF) nyní vede k narození dítěte. Kumulativní účinek tří úplných cyklů zvyšuje šance na úspěšné těhotenství na 45-53 procent. ²³

IVF je pouze jednou z mnoha možností asistované plodnosti, které ženy mají k dispozici. Zde je jejich přehled:

• Intrauterinní inseminace (IUI): Spermie se umístí přímo do dělohy v době ovulace pomocí malého katetru.
• In vitro fertilizace (IVF): Vajíčka jsou odebrána z vaječníků ženy a oplodněna spermiemi v laboratorní misce. Embrya jsou transplantována do dělohy nebo mohou být zmrazena pro budoucí použití.

• Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI): Poněkud podobný proces jako IVF, ale v případě ICSI je vybraná spermie injikována přímo do vajíčka v laboratoři. Embryo je poté transplantováno do dělohy.
• Darované sperma: Spermie dárce se buď vstříknou do dělohy nebo se použijí k oplodnění vajíček v laboratoři. Tato metoda se používá, pokud má muž nízký počet spermií nebo neprodukuje vůbec žádné spermie.
• Darovaná vajíčka: Vajíčka jiné ženy mohou být kombinována se spermatem vašeho partnera. Výsledné embryo je poté implantováno do dělohy.
• Náhradní mateřství: Jiná žena dítě donosí a porodí. Embryo lze také darovat.

Prevence – co můžete dělat dnes

Pro prevenci neplodnosti způsobené genetikou se bohužel mnoho udělat nedá. Ale v některých případech můžete podniknout kroky, které potenciálně zvýší šance na početí a zdravé těhotenství. ²⁴

Za prvé, vyhněte se nadměrnému pití a kouření. Obě možnosti negativně ovlivňují schopnost plodnosti. Ženy s nadváhou a podváhou jsou vystaveny zvýšenému riziku poruch ovulace. Paradoxně není dobré ani příliš mnoho pohybu. Namáhavé, intenzivní cvičení více než pět hodin týdně bylo spojeno se sníženou ovulací. Neméně důležité je chránit se před pohlavně přenosnými chorobami. ²⁵

A to poslední snad ani nemůžeme dostatečně zdůraznit – navštivte svého gynekologa, dostavujte se na pravidelné kontroly a hlaste se, pokud se vám něco nezdá.

POZNÁMKY POD ČAROU

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29555319/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4424520/#CR11
3. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-women
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323401#signs-of-infertility-in-women
5. https://www.asrm.org/resources/patient-resources/google-adwords-landing-pages/waiting-to-have-a-baby/
6. https://www.ucsfhealth.org/education/conception-how-it-works
7. https://www.thewomens.org.au/health-information/fertility-information/getting-pregnant/ovulation-and-conception
8. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-indicates-stress-may-delay-women-getting-pregnant
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461927/
10. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/
11. https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/
12. https://www.fertilityanswers.com/wp-content/uploads/2016/04/fibroids-and-fertility.pdf
13. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/causes/causes-female#f12
14. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016139/
16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5816239/
17. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/treatments/treatments-women#f1
18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22738098/
19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16471151/
20. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/treatments/treatments-women#f1
21. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-women
22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498168/
23. https://www.nice.org.uk/news/blog/the-importance-of-3-full-cycles-of-ivf
24. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-infertility/symptoms-causes/syc-20354308
25. https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/stds-and-pregnancy/

Přehled článků